Лямблии при холецистите

Лямблии у взрослых: симптомы и возможное лечение

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Лямблиоз одно из часто встречающихся паразитарных заболеваний на всей планете, спровоцированное самыми мельчайшими микроорганизмами – лямблиями, которые привод к дисфункции кишечника. Протекать данное заболевание может в организме, как во взрослом, так и ребенка в легкой либо тяжелой форме.

Источником заражения всегда выступает инфицированный человек или носитель возбудителя лямблиоза. Опасность данной патологии заключается в скрытом течении на начальных стадиях, когда еще сам заболевший не подозревает о наличии болезни, но уже способен инвазировать окружающих, принося их здоровью вред.

загрузка...

Симптомы

Симптоматика инвазий лямблиями у взрослых многообразна и различна. Зависит она от участка поражения, численности болезнетворных микробов, сроков нахождения паразитов в организме, возрастной категории, лиц подвергшихся инфицированию.   Проникнув в организм человека, лямблии растут и размножаются, нарушая функционирование органов пищеварительной системы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Существует две формы течения заболевания. Первая протекает без проявления признаков болезни – лямблионосительство. Вторая —  с явно выраженной симптоматикой.

В острый период проявления заболевания преобладают клинические признаки, характеризующиеся диспепсическим синдромом. Пациенты отмечают незначительное повышение температуры, появление урчащих схваткообразных болей в области пупка и правого подреберья. Болевые ощущения возникают не зависимо от приема пищи, могут быть с признаками тошноты.

Очень часто возникает дискомфортное состояние в животе больного в виде метеоризма и ощущении переполненного желудка. В большинстве случаев пациентов преследует нарушение процесса переваривания пищи, изменение кислотности желудочного сока, появляется отрыжка. У больных снижается аппетит.

Острый период болезни длится около недели. Если у инфицированного человека нет проблем с иммунной системой, то организм сам справляется с этой неприятностью и заболевание проходит. Но существует и переход инфекции в хроническое течение.

Лямблиоз с выраженными клиническими симптомами, подразделяется на кишечную и гепатобилиарную формы, а также на лямблиоз, как сопутствующее заболевание.

В период, когда активизируются простейшие в кишечнике взрослого человека, происходят следующие изменения в состоянии его здоровья:

  • Пациент жалуется на приступообразные болевые ощущения в эпигастральной области.
  • Появляется боль вокруг пупка, которую больной не связывает с употреблением еды.
  • Пациент рвет, его мутит.
  • Он жалуется на ощущение переедания и на скопление газов в кишечнике, что ведет к появлению острой боли.
  • Человек, который страдает лямбиозом, отмечает плохой аппетит и такое состояние как отрыжка, изжога.
  • Пациента беспокоит частый жидкий стул, который может чередоваться с запорами.

Следующая форма заразного заболевания, которой может страдать человек —  гепатобилиарная. Она выражается симптоматикой нарушения работы печени, желчного пузыря и желчных путей:

  • Периодические интенсивные болезненные колики в районе печени.
  • Чувство горечи в ротовой полости.
  • Непроизвольный выброс воздуха из желудка в рот и изжога.
  • Постоянные тупые болезненные ощущения в правой подвздошной области живота, усиливающиеся после принятия пищи.
  • Рвотные приступы с выделением желчи.
  • Усиленное выделение слюны.
  • Появление желтушности кожных покровов и склер.
  • Наличие зуда и незначительного шелушения кожи.

Если обнаружены лямблии у взрослых симптомы могут дополняться в виде усталости, головных болей, слабости, изменений цвета кожи на лице, трещин губ, бессонницы, аллергических явлений.

Если не принимать никакого участия в борьбе с данной инфекцией, то разовьется запущенная стадия, характеризующаяся следующими симптомами:

  • Ослабление общего иммунитета организма.
  • Расстройства центральной нервной системы.
  • Наличие желудочно–кишечной патологии.
  • Кожные и другие проявления аллергического характера.

Проводимая терапия лямблиоза серьезная и продолжительная процедура. Чтобы достигнуть хороших результатов в уничтожении простейших, надо провести адекватный и непрерывный курс терапии и не один, цель которых – восстановление микрофлоры кишечника и удаление токсических веществ из организма естественным или искусственным путем.

загрузка...

Лямблии

Лечение препаратами

Нейтрализация этого заболевания начинается сразу после обращения к инфекционисту и тщательного обследования. Врач, строго в определенной последовательности, назначит медикаментозную терапию, независящую от возрастных изменений и половой принадлежности. Она будет состоять из нескольких этапов, главными условиями, которых является строгое выполнение пациентом всех назначений и рекомендаций. 

Первый этап осуществляется по схеме:

  • Устранение неприятных ощущений, вызванных расстройством ЖКТ (рвота, тошнота, плохой аппетит, болезненность в животе и другие).
  • Повышение защитных сил организма. Стимуляция работы органов пищеварительной системы.

Продолжительность этого цикла составляет четырнадцать дней.  В течение двух недель пациенты должны строго соблюдать диету:

Убрать из рациона продукты богатые углеводами, которые являются отличной питательной средой для развития и размножения инвазионных лямблий. Отказаться от различного рода мучных изделий, сладостей, в том числе на этот период и от натурального меда и сладких фруктов. Следует воздержаться от копченостей и маринадов, жаренных и острых блюд, газированной воды, чтобы не раздражать воспаленную слизистую кишечника.

Питаться при лямблиозе желательно шесть – восемь раз в сутки маленькими порциями. В меню должны быть каши, сваренные на воде, молочнокислые продукты, сырые либо печеные овощи и фрукты, не жирные сорта рыбы и мяса. Соблюдая режим питания и диету, пациенты, таким образом, приводят в норму микрофлору толстого и тонкого кишечника, что способствует улучшению общего состояния здоровья. Диеты необходимо придерживаться в течение полугода и постепенно переходить на обычное питание.

Комбинированное лечение желчегонными препаратами на основе животного, растительного или синтетического сырья и одновременное использование нетрадиционных методов. Такой комплекс позволяет улучшить работу печени и желчных путей.

Применение лекарственных средств, которые позволяют вывести из организма токсические вещества различного рода происхождения. Возможен прием таких достаточно хорошо известных сорбентов как активированный уголь, актацид, энтеросгель.

Ферменты являются неотъемлемой частью первого этапа. Их применение стимулирует функцию переваривания пищи, таким образом, улучшая здоровье больного. К ним относятся панзинорм, мезим, фестал, креон.

Второй этап медикаментозной терапии заключается в применении антипротозойных препаратов, которые оказывают губительное действие на болезнетворные простейшие организмы. Схему их приема назначает врач инфекционист. Он назначает для этих целей:

  • Тинидазол относится к группе противопаразитарных препаратов. Выпускается в таблетированной форме по 0,5 грамма. Применяется внутрь по одной таблетки через каждые шесть часов в сутки вовремя или после еды. Курс терапии 1-2 дня. Аналоги препарата фазижин, аметин, тиногин.
  • Тиберал (орнидазол) – высокоэффективный антипротозойный препарат при лямблиозе. Длительность курса и дозировку определяет только специалист. Зависит курс терапии от интенсивности проявления симптоматики и может составить от одного до десяти дней. Тиберал всегда принимают после еды.
  • Метронидазол – препарат, пагубно действующий на гиардии и успешно применяемый в процессе лечения. Рекомендованная доза по 400 мг утром, в обед и вечером через полчаса после еды в течение от пяти до десяти дней.
  • Макмирор современное противопаразитарное средство широкого спектра действия. Обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью. Выпускается в таблетках. Дозировка и продолжительность курса подбирается индивидуально, учитывая тяжесть патологии и возраст пациента.
  • Альбендазол — это препарат перорального применения для лечения паразитозов. Назначается по 400 мг однократно в день трое суток подряд после принятой пищи. Таблетки рекомендовано не разжёвывать и запивать только водой. Повторный курс проводится через двадцать один день от ранее проведенного.

Результативно проведенная противопротозойная терапия оказывает благоприятные воздействия на человеческий организм. На этом этапе так же необходимо применять комплексные витамины и микроэлементы, эубиотики (линекс, бифидумбактерин) и ферменты – препараты, улучшающие функциональное состояние желудочно–кишечного тракта. Второй этап длится до тридцати дней.

Лечение лямблий

Лечение народными средствами

Чтобы в короткие сроки и навсегда победить лямблиоз, наряду с применениями новейших медикаментов применяют еще и методы народной медицины. В тандеме эти два способа творят чудеса. Используют для лечения различные части лекарственных растений. Готовят настои, отвары, настойки, мази, бальзамы.

Терапию народными средствами необходимо подбирать только по согласованию с врачом.

Широко используются:

  • Сироп из листьев березы с добавлением меда, коньяка и сока моркови. Для приготовления коньячно – морковного сиропа берут березовые листья и заливают коньяком. Настаивают в темном месте в стеклянной емкости в течение двадцати одного дня, потом процеживают. Добавляют такое же количество морковного сока и меда, сколько и коньяка. Перемешивают и принимают перед каждым приемом пищи ежедневно.
  • Настойка хрена с чесноком. Готовят ее следующим образом: 25 грамм корня хрена и 25 грамм чеснока следует перемолоть на мясорубке, залить 500 мл водки и выдержать в течение десяти суток в месте, куда не проникает дневной свет. Время от времени настойку необходимо взбалтывать. По истечению времени процедить, хранить в стеклянной таре. Употреблять народное средство на протяжении десяти дней по столовой ложке перед едой утром, в обед и вечером, запивая водой.
  • Водная настойка из ягод рябины. Вскипятить в сотейнике 250 мл воды и поместить туда одну десертную ложку плодов дикой рябины. Настоять под закрытой крышкой два часа. Процедить через марлевую салфетку. Выпить всю настойку на протяжении дня за три раза, разделив жидкость на равные части.
  • Тыквенные семечки. Данный рецепт простой в приготовлении, а полученная тыквенная масса приятна на вкус.  Нужно взять триста грамм очищенных семечек тыквы и измельчить в кофемолке или хорошо растереть в ступке. Поместить в стеклянную посуду и залить кипяченной охлажденной водой в количестве пятидесяти миллилитров. В эту массу положить две столовые ложки меда, перемешать.

Все количество приготовленной тыквенно-медовой смеси съедают утром на голодный желудок на протяжении шестидесяти минут небольшими порциями. После употребления лекарственной массы необходимо принять любой препарат, который обладает проносным действием.

Заключительным этапом является постановка очистительной клизмы. Противопоказано это «лекарство» и процедура лицам, имеющим аллергию на мед.

Симптомы в печени

Лямблии способны паразитировать не только в кишечнике взрослого человека, но и вызывать инвазии печени, локализуясь в ней. Диагностировать поражение печени трудно, так как симптоматика заболевания схожа с признаками патологии пищеварительной системы.

Поэтому при проявлении первых признаков заражения, а именно:

  • Появления тупых болезненных ощущений в подвздошной области справа.
  • В подложечной области возникают приступы острой боли, которая отдают в правую лопатку. Во время приступа отмечается гипертермия.
  • Отсутствует напряжение мышц в области желчного пузыря, что позволяет глубоко пропальпировать живот справа.
  • Увеличенная в размерах печень выступает из – за реберной дуги.
  • Отмечаются спастические кишечные боли, усиленное урчание живота.
  • Дискомфортные ощущения – тошнота, рвота и другие.

Иногда лямблиоз проявляется нарушением неврологического характера – обмороком, раздражительностью, признаками гипертонии, нарушением сна.

Поэтому не стоит заниматься самолечением, а незамедлительно нужно обратиться к инфекционисту, который найдет ответы на все возникшие вопросы: каким микроорганизмом вызвано заболевание, какой диагноз, как правильно подготовиться к обследованию. Врач назначит адекватное и грамотное лечение.

Проникновение простейших одноклеточных паразитов в печень происходит в результате невыполнения правил личной гигиены и гигиены питания, санитарных норм в быту.

Чтобы предотвратить развитие и заражение лямблиозом необходимо:

  • Содержать руки в чистоте, особенно во время приема пищи и после посещения туалета.
  • Пить кипяченную или очищенную воду.
  • Овощи и зелень, фрукты и ягоды особенно тщательно мыть перед употреблением.
  • Не купаться в сомнительных открытых водоемах, в которые могут попасть сточные воды из канализационной системы.
  • При попадании в печень, возбудители лямблиоза способны спровоцировать ряд различных тяжелых состояний. Поэтому, при появлении начальных признаков недуга, немедленно надо посетить диагностический центр.

Изучив и проанализировав схемы терапии и методы удаления из человеческого организма лямблий, следует понять, что применение антипаразитарных препаратов уничтожающе действует на многочисленную «армию» инвазионных микроорганизмов.

Контроль за выполнением всех мероприятий, способствующих выздоровлению, должен осуществлять только врач. Он реально может дать оценку общему состоянию организма, собрать полный анамнез заболевания, подобрать индивидуально лечение каждому пациенту.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Применение народных лекарственных форм вместе с медикаментозной терапией положительно повлияет на восстановление функций печени и желудочно–кишечного тракта, повысит иммунитет, укрепит общее состояние организма.

Видео

Острая кишечная непроходимость – причины, симптомы и лечение

Острая кишечная непроходимость (илеус) – состояние, которое клинически проявляется блокированием кишечника. Соответствующий набор симптомов является признаком осложнения многих заболеваний различной этиологии и прогноза.

Кишечная непроходимость, илеус – характеристика заболевания

Непроходимость кишечника – это заболевание, требующее быстрой диагностики и немедленного начала лечения, как правило, хирургического. Отсутствие лечения приводит к различным патофизиологическим механизмам развития болезни. Это состояние представлено общим расстройством организма и характеризуется недостаточностью не только желудочно-кишечного тракта, но и других жизненно важных систем и органов.

Кишечная непроходимость – классификация и причины недуга

Классификация кишечной непроходимости основывается на проявлениях и симптомах заболевания.

В зависимости от причины острая кишечная непроходимость делится на механическую, функциональную и смешанную.

Наиболее распространенной формой является механический илеус. Причины кишечной непроходимости варьируются в зависимости от возраста пациента и локализации недуга. Заболевание чаще бывает у взрослых, чем у детей.

Причиной непроходимости тонкого кишечника являются в основном спайки. Непроходимость кишечника у взрослых обычно вызывается опухолью. Опухолевые или воспалительные стенозы являются причиной закрытия просвета кишечника. Камни в желчном пузыре, инородные тела и паразиты способствуют закупорке просвета. Спайки или внекишечные опухоли вызывают сжатие кишечника с внешней стороны.

Тяжелой формой механического илеуса является странгуляция, которая характеризуется нарушением кровоснабжения кишечника. Лечение острой кишечной непроходимости этого типа предполагает срочное хирургическое вмешательство.

Функциональный илеус обусловлен нарушением моторики кишечника без механических препятствий для прохождения кишечного содержимого. Этот вид илеуса подразделяется на паралитический и спастический.

Паралитическая кишечная непроходимость вызывается параличом моторики кишечника. Нарушение моторики кишечника – распространенное состояние при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, панкреатите, холецистите, аппендиците, дивертикулите и перитоните. Рефлекторно оно вызывается, например, почечной и печеночной коликой, значительной потерей крови, задержкой мочи, переломами позвонков и процессами в кишечнике различной этиологии.

Редко паралич сопровождает расстройства внутренней среды организма, например, обезвоживание, диабетический ацидоз, уремию, гипокалиемию. Расстройства моторики могут быть вызваны некоторыми препаратами, например, трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, опиоидами.

При редком спастическом илеусе возникает спастический паралич мышц кишечника, как это бывает, например, при отравлении оловом и порфирии.

Псевдообструкция толстой кишки – синдром Огилви – является достаточно редким состоянием, определяемым многими различными факторами. Под общим знаменателем причин, побуждающих псевдообструкцию, рассматривается либо ослабление парасимпатической активности, либо метаболические нарушения.

Послеоперационный илеус представляет собой отдельную группу. Этиология послеоперационной непроходимости многофакторна, и ее детальный анализ выходит за рамки статьи.

Патофизиология обструкции и развитие заболевания

Взгляд на патофизиологию болезни, согласно последним данным, изменился. Патофизиологические механизмы, участвующие в формировании непроходимости, варьируются в зависимости от высоты закрытия просвета кишечника. Таким образом, деление непроходимости тонкой и толстой кишки основано не только на локализации барьера, но и на патофизиологических изменениях.

Барьер на тонкой кишке является причиной непроходимости в 75–80% случаев. Поверхность слизистой оболочки тонкой кишки составляет 200–300 м2, что более чем в 100 раз больше поверхности кожи. Тонкий кишечник, таким образом, обладает значительным влиянием на медиаторный ответ организма.

При остановке прохождения содержимого через тонкий кишечник, который физиологически лишь немного колонизирован бактериями, усиленно размножаются бактерии, особенно кишечная палочка. Увеличивается количество бактерий, вызывающих гиперсекрецию слизистой и увеличение кровотока в стенках кишечника. Кишечник может быть расширен, но внутрипросветное давление не превышает 8 см H2O и, следовательно, не оказывает существенного влияния на снижение кровоснабжения стенки кишечника.

Высоким илеусом страдает приблизительно 20% пациентов с обструкцией тонкой кишки. Человек чувствителен к большим потерям воды и электролитов, что вызывает значительную гиповолемию и электролитный дисбаланс. Медиаторный ответ при высоком илеусе изначально незначителен.

При непроходимости всего тонкого кишечника, вызванного препятствием в дистальных участках, качественно и количественно изменяется бактериальная флора в тонком кишечнике. На ранней стадии бактериальные токсины не проходят через слизистый барьер, но выпущенные эндотоксины провоцируют обильную гиперсекрецию в просвет тонкой кишки, что вызывает гиповолемию. Быстро нарушается слизистый барьер и последующая транслокация бактерий.

Начиная с 4 дня после возникновения кишечной непроходимости можно определить эндотоксинемию. Развивается синдром системного воспалительного ответа – ССВО (SIRS – Systemic Inflammatory Response Syndrom) с симптомами дисфункции органов. При отсутствии лечения ССВО переходит в полиорганную недостаточность (MOF – Multiple Organ Failure). Это состояние особенно угрожает людям с риском обструкции в дистальных отделах тонкой кишки, а также небольшой группе пациентов с барьером на толстой кишке.

Для непроходимости толстой кишки, которая происходит в 20–25% случаев, характерно постепенное повышение первоначально незначительной клинической картины. При достаточности Баугиниевой заслонки, которая имеет место, примерно в 95% случаев происходит только вздутие толстой кишки.

В отличие от тонкой кишки, общая площадь слизистой оболочки толстой кишки составляет приблизительно 1 м2. В толстой кишке не бывает гиперсекреции слизистой, гиповолемия не является ранним симптомом илеуса. Не было доказано высвобождение воспалительных медиаторов из стенки толстой кишки.

Антибактериальный барьер слизистой оболочки очень эффективен, поэтому даже доля бактериальной транслокации в развитии непроходимости толстой кишки не столь значительна. С другой стороны, важное значение имеет увеличение объема газа и кала в толстой кишке, что приводит к повышению внутриполостного давления до значений около 100 мм ртутного столба.

При высоком внутрипросветном давлении развивается ишемия кишечной стенки толстой кишки и, следовательно, ее перфорация. К ишемии кишечника может привести также инвагинация – внедрение части кишки в просвет. Вздутие и ишемия кишечника рассматриваются как основные факторы, вызывающие развитие ССВО. Прогностически очень неблагоприятным является появление перфорации и перфорационного перитонита.

При странгуляции пересекаются указанные выше патофизиологические механизмы, вызванные непроходимостью кишечника, с патофизиологией острой кишечной ишемии. Сильная боль в начале ишемии вызвана раздражением спинных афферентных симпатических волокон. Это постепенно приводит к развитию ССВО, сепсиса и полиорганной недостаточности.

Клиническая картина – симптомы острой кишечной непроходимости

Основные симптомы кишечной непроходимости:

  • задержка отвода газов и стула;
  • рвота из-за накопления содержания над барьером или рефлекторная при странгуляции;
  • вздутие живота и судорожные боли в начале обструктивной непроходимости;
  • тяжелые или даже невыносимые боли в начале странгуляционного илеуса.

В ходе болезни некоторых из основных симптомов непроходимости может не быть. Колик нет при паралитическом илеусе, рвоты – при барьере в дистальных отделах толстой кишки. Минимальные клинические проявления присутствуют при высоком илеусе, где отсутствуют рвота и другие основные симптомы кишечной непроходимости: вздутие живота, метеоризм, задержка стула и боль.

Общие симптомы шокового состояния появляются быстро во время странгуляции. В других случаях общие симптомы развиваются с различной интенсивностью в зависимости от высоты расположения барьера в кишечнике, функциональности Баугиниевой заслонки, общего состояние человека, стадии опухоли в случае ее присутствия.

Клинические проявления и функциональной, и обструктивной непроходимости тонкой кишки очень похожи. Почти идентичны клинические картины обструктивной непроходимости толстой кишки при барьере в левой половине толстой кишки и синдрома Огилви.

Диагностика – кишечная непроходимость и ее диагноз

Обследование должно привести к быстрой диагностике заболевания. Это особенно важно во время странгуляции, которая представляет собой нарушение кровоснабжения и прямую угрозу его функционированию.

При диагностике непроходимости важно распознавание первых признаков странгуляции. Необходимо определить высоту барьера, располагается он в тонкой или толстой кишке, что вызывает непроходимость кишечника, является она обструктивной или функциональной. Обследование пациентов в состоянии статуса илеуса должно соблюдать обычную процедуру осмотра больного, у которого присутствует острая кишечная непроходимость. Оно включает в себя:

  1. Анамнез.
  2. Объективное обследование.
  3. Обследование методами визуализации.
  4. Лабораторные и внутренние методы обследования.

В отношении личного анамнеза важны следующие факты:

  1. Объем и количество операций желудочно-кишечного тракта.
  2. Заболевания кишечника и других органов брюшной полости или их симптомы.
  3. Прием лекарственных препаратов.
  4. Наличие других заболеваний.

В анамнезе настоящего заболевания внимание сосредоточено на наличии основных симптомов кишечной непроходимости, таких как задержка отведения газов и стула, рвота и боль.

При объективном обследовании не следует упускать из виду и недооценивать первые «тонкие» признаки изменения общего состояния здоровья, например, тахикардию, тахипноэ и снижение артериального давления.

При рентгене брюшной полости можно увидеть раздутые петли кишечника, заполненные жидкостью и газом (чаши Клойбера), и кишечные арки – специфические рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

Осмотр начинается с обследования брюшной полости, при котором исследуется степень ее вздутия, шрамы от предыдущих операций, грыжа и состояние петли кишечника. При пальпации необходимо определить наличие и расположение грыж и болевые точки.

Важной является аускультация. Вместо обычных звуков при перистальтике кишечника слышимы «металлические звуки» и звуки «падающих капель», которые вызваны повышенной перистальтикой над барьером. Полная тишина в брюшной полости характерна для паралитической кишечной непроходимости.

Ректальное обследование может выявить сужение заднего прохода, стенозирующую опухоль прямой кишки, выпот в Дугласовом пространстве в случае продвинутой стадии илеуса. Пустая, дилатационная и атоническая ампула прямой кишки с рыхлым сфинктером является симптомом барьера, находящегося в дистальном отделе толстой кишки.

Из обследования методами визуализации по-прежнему первым и основным исследованием является нативная рентгенограмма брюшной полости в положении стоя. На рентгеновском снимке для илеуса характерно наличие воздуха над уровнем жидкости в отдельных петлях кишечника.

В соответствии с их распространением, видным на изображении, можно достаточно точно определить место расположения барьера. Например, если барьера расположен в тонкой кишке, как правило, присутствует два уровня в эпигастрии и несколько уровней в середине живота, при барьере в области подвздошной кишки уровни являются каскадными, по всему животу, также присутствует дилатация тонкой кишки.

Большое количество уровней и дилатация тонкой кишки являются характерными признаками также паралитической кишечной непроходимости. Изолированная дилатация тонкой или толстой кишки, как правило, обусловлена воспалением окружающей среды, панкреатитом, аппендицитом, холециститом или дивертикулитом.

Лечение острой кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости является консервативным и хирургическим. Консервативное лечение представляет собой часть комплексной терапии илеуса во время диагностики, при подготовке к операции и в послеоперационном периоде. Лишь в некоторых случаях функциональной непроходимости консервативной терапии достаточно для того, чтобы контролировать ситуацию.

Основной метод лечения кишечной непроходимости, вызванной механическими причинами, – немедленная операция. Абсолютными показаниями к ней являются странгуляция и мезентериальная ишемия. Лишь в некоторых исключительных случаях при механической непроходимости можно поступать консервативно, соответственно, отложить операцию.

Решение о том, что пациент не будет срочно прооперирован, соответственно, что операция может быть отложена, должно быть подложено квалифицированным заключением ведущего специалиста – хирурга – и является столь же важным, что и решение о применении хирургического вмешательства.

Непосредственные меры консервативного лечения непроходимости заключаются в обеспечении венозного доступа путем введения периферического или центрального венозного катетера, назогастрального зонда и мочевого катетера. Необходимо контролировать основные жизненно важные функции.

Введенный центральный венозный катетер позволяет контролировать значения центрального венозного давления. Мочевой катетер и назогастральный зонд необходимы для мониторинга баланса жидкости. Низкий диурез является не только выражением гиповолемии, но также может быть признаком почечной функции в контексте начинающейся полиорганной недостаточности.

Всегда необходимо иметь в виду и лечить внутреннюю среду организма. Парентерально дополняется недостающий объем жидкости, корректируется ионный дисбаланс, компенсируется диабет и другие заболевания в случае их присутствия.

Правильно проведенное интенсивное консервативное лечение может при высоком илеусе полностью скрыть клинические симптомы заболевания, из которых остаются только высокие отводы назогастральным зондом.

В случае расстройства систем органов необходима поддержка их функций, в основном, дыхательной системы. Срочное хирургическое вмешательство начинается после того, как проведена необходимая эффективная общая подготовка больного. Длительная неэффективная подготовка не улучшает общее состояние человека с механической непроходимостью.

При паралитической кишечной непроходимости для контроля над состоянием достаточно продолжения консервативного лечения. Эти меры включают:

  • продолжение парентерального питания;
  • медикаментозную поддержку кишечника;
  • прием осмотических препаратов;
  • применение клизм;
  • лечение сопутствующих заболеваний.

Важным условием для успешного хирургического лечения механической кишечной непроходимости является соблюдение общих принципов работы. Экспертиза в ходе операции, которая осложняется наличием расширенных и заполненных петель кишечника, направлена на определение причины кишечной непроходимости. Декомпрессия дилатационной непроходимость кишечника обеспечивается аспирацией кишечного содержимого.

Интраоперационная обработка заполненного и дилатационного кишечника требует достаточной осторожности, терпения и опыта оперирующего хирурга. Необходимо удаление или обход барьера кишечного пассажа, либо установление дифференцированной стомы над барьером.

В случае странгуляции необходимо освободить кишечник путем прерывания странгуляционной полосы, выпусканием грыжи, деротации при вальвуле и дезинвагинации при инвагинации. После облегчения странгуляции необходимо оценить жизнеспособность высвобождаемой части кишечника. Необратимо пораженная часть кишечника должна быть резецирована, а непрерывность пищеварительного тракта восстановлена кишечным анастомозом.

Если поражен более длинный участок тонкой кишки, и ее жизнеспособность остается неясной, существует возможность прекратить операцию и планировать second look хирургического вмешательства. В случае многократных поражений тонкой кишки рекомендуется большее количество спаек, так как при неполном расслаблении спаек в послеоперационном периоде может снова клинически проявиться непроходимость необработанного сегмента.

Как уже упоминалось, наиболее распространенной причиной кишечной непроходимости является опухоль толстой кишки, колоректальный рак, локализованный, в основном, в левой половине. Ранее применялась обычная процедура, включающая создание производных стомы над барьером, резекцию кишечника с опухолью и, наконец, отмену стомы, что влекло за собой высокую суммарную смертность, частое нарушение последовательности необходимых операций и долгие повторные госпитализации. Ввиду этих негативных оснований сегодня такие методы не применяются.

В настоящее время при обструктивной непроходимости толстой кишки отдается предпочтение одноступенчатому хирургическому вмешательству, в ходе которого устраняется причина илеуса, и кишечный пассаж, если это возможно, восстанавливается кишечным анастомозом.

Операционный ход при кишечной непроходимости должен удовлетворять онкологические принципы, включая лимфаденэктомию.

Альтернативой хирургического лечения обструкции в левой половине толстой кишки, с накоплением количества кишечного содержимого в толстой кишке, является субтотальная колэктомия с первичным илеоколическим анастомозом.

Удаление толстой кишки вместе с содержимым снижает риск возможного интраоперационного загрязнения операционного поля, к тому же, илеоколический анастомоз является более безопасным, чем анастомоз колоректальный. Недостатком, особенно у пожилых пациентов, может быть увеличение частоты стула до относительного недержания, а также частый жидкий стул.

У пациентов с онкологическими метастазами можно провести ограниченную резекцию кишечника с анастомозом. У пациентов с поздними стадиями рака, основанного на органах брюшной полости, где может уже присутствовать карциноматоз брюшины, хроническая непроходимость является хирургически трудно решаемой.

При опухолях толстой кишки с острой непроходимостью в некоторых случаях можно справиться путем реканализации опухоли лазером или введением металлического стента.

Лапароскопическое лечение подвздошной кишки тонкого кишечника возможно, но затрудняется большим числом случаев, когда необходимо отказаться от данного метода. Таким образом, при принятии решения о методах терапии подвздошной тонкой кишки рекомендуется провести предоперационный отбор пациентов, подходящих для лапароскопической хирургии.

Острую кишечную непроходимость самостоятельно не рекомендуется лечить, следует сразу же обращаться к врачу!